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吴茱萸汤治疗头痛（第2页）

患者大喜过望，要求多服巩固疗效。

窃思头痛用本方速效如斯，岂是肝郁或肝旺！

虑其经常感冒，感冒必发，遂用本方小其制，合玉屏风散：吴茱萸、生姜、防风各10g，党参、大枣、白术各15g，黄芪30g，连服20剂。

至今将近三年，极少感冒，血压一直正常，头痛仅发过三次，且明显轻于往昔，亦不呕恶，而照服初诊方一剂便可息止。

按：本例头痛，亦无肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉。

患者之性情、舌脉等颇似肝郁或肝旺；从经常感冒，感冒必发，以及服本方合玉屏风散20剂基本治愈等综合分析，显然兼挟卫阳不振之病机。

然反思初服吴茱萸汤一剂头痛若失，疾病之本质便昭然若揭矣。

辨证之关键，亦在于抓住特征性证候——头痛伴恶心、呕吐稀涎。

例3：陈某，男，16岁，乐山六中学生，病历号：住院9066、门诊48009，1988年1月2日诊：半年前开始头昏头痛，两月前因感冒高热（39℃），头痛陡然加剧，伴昏睡、呕吐、瞳孔散大、视物模糊、咽喉肿痛、吞咽困难，急入我院抢救。

西医诊断：①病毒性脑炎；②颅内占位性病变？（后经华西医科大学、CD陆军总院CT扫描否定）住院半月间，曾两次下达病危通知。

经竭力救治，以上危象消失，但头痛未止，乃出院服中药。

当时主要证候是：两侧太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛；一昼夜发作3次，每次约2小时，疼痛时频吐稀涎，伴咽痛。

先服丹栀逍遥散合银翘散加减17剂无效，改服苍耳散、升麻葛根汤、小柴胡汤合吴茱萸汤加味（复方药物多达19味，其中有吴茱萸、生姜各3g，党参、大枣各10g）20剂，亦无明显效果。

刻诊：证候如前，近来更增烦躁不安，口干，连连饮水不能解渴，纳差，大便偏稀，舌质红，边尖密布小红点，苔白微黄厚腻，脉弦滑略数。

窃思头痛、呕吐稀涎，乃运用吴茱萸汤之客观指征，可惜前医小其制，又混杂于庞大复方之中，扼腕掣肘，宣其少效；曷不让其脱颖而出，任重力专以建功？然而四诊合参，明明一派热象，如何用得？用不得，方将安出？

一筹莫展，只好重询疼史，刨根究底，竟渐渐问出了所以然：患者近几年3月至10月每天坚持下河游泳，常食水果、冰制食品；又因功课紧，常饮浓茶以提神。

至此余意已决，毅然出吴茱萸汤：吴茱萸、生姜各15g，党参、大枣各30g。

嘱其试服两剂，如服后口干、咽痛加重，亦须坚持服完。

1月4日复诊，恰余他适，由江尔逊老中医接诊：服1剂，太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛及咽痛均大减，已不呕吐稀涎，口干、烦躁亦减轻；服完2剂，疼痛基本消失，但腹微满闷。

江老将党参、大枣各减至15g，加厚朴15g，法夏10g，续服3剂，疼痛完全消失，纳开，腹宽松，大便转正常。

余复视其舌，舌质仍如前，苔白微黄薄；诊其脉，已无数象，仍弦而带滑。

乃书六君子汤（常用量）加桂枝（寓苓桂术甘汤意），嘱其多服以资巩固。

因相距不远，一周追访一次，至今三月未复发。

按：本例头痛，不仅无肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉，反而呈现一派热象，最能令人目眩。

根据病史和药效推测，大约是寒凝冷结长期留着，体内阳气不能畅舒，转郁而作热，或阴霾寒气迫阳气上浮，故而呈现一派浮热上冲之象。

其辨证之关键，一是抓住特征性证候——头痛伴呕吐稀涎；二是结合病史综合分析，透过浮热之现象，暴**寒之本质。